Logowanie
Galeria
Szukaj

Kontakt

ADRES POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW

KOŁO WROCŁAW CENTRUM

50-148 WROCŁAW

UL.BISKUPIA 11 (MIĘDZY WITA STWOSZA A OŁAWSKĄ)

TEL/FAX : 71 3417657

e-mail: nwc@epf.pl

stro

 

 

 

 

 

  ………………………………………………………………

                   Imię i Nazwisko

 

 

  …………………………………………………………

                                                                    

                                                                                                                        ………………………………… dn. …………………

  …………………………………………………………

              Adres

      

   ………………………………………………………..

             Telefon /e-mail                                                                                                                                                                                                 

 

 

ZARZĄD

POLSKIEGO STOWARZYSZENIA DIABETYKÓW

KOŁO WROCŁAW-CENTRUM

50-148 WROCŁAW, ul. BISKUPIA 11

 

 

 

PODANIE

 

Zwracam się z prośbą do Zarządu PSD Koło Wrocław-Centrum o pomoc w zakupie, nabyciu dla mnie

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jestem chory/a na cukrzycę *:

Typu 1

Typu 2

Jestem osobą niepełnosprawną

 

Rzeczy te są niezbędne do prawidłowego*:

 leczenia mojej choroby

 codziennego funkcjonowania;                                      abym mógł/a normalnie żyć

             

      

 

                                                                                           ………………………………………………………

                                                                                                                                                                                / własnoręczny podpis/

 

 

 

Podania należy składać co roku

 

 

*właściwe podkreślić                                                                                   

na WWW : www.psd.wroclaw.pl

Kontakt

KOŁO WROCŁAW CENTRUM

50-148 WROCŁAW

UL.BISKUPIA 11 (MIĘDZY WITA STWOSZA A OŁAWSKĄ)

TEL/FAX : 71 3417657

KRS: 0000224202 

Numer konta: 31 1940 1076 3106 3515 0000 0000

Wypełnij PIT

program do pit - darmowy

Counter
  • Odwiedzin: 1,207,912
  • Unikalnych odwiedzin:26,673